尿路感染门诊病历范文 第1篇

主诉：一天前开始发烧，恶心，呕吐,

现病史: 患儿首先是腮腺肿大，以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清;局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛。

体格检查：呈足月儿外貌，发育良好 ,营养良好，面色红润，神志清楚，呼吸平稳，无发绀，无兴奋、激惹、抽搐、昏迷,无脱水貌。皮肤温湿度正常，弹性正常，无水肿，无黄疸，颜面、躯干、四肢、手足心，无皮疹，出血点全身散在、颜面、躯干、四肢，腹壁脂肪厚/cm，皮肤硬肿无，部位:小腿、大腿、臀部、上肢、躯干、颜面、全身，头颅五头颅正常，无畸形，骨缝无开裂。耳无畸形，外耳道无分泌物。鼻无畸形，无分泌物，咽无充血。颈对称，颈软，呼吸均匀，双肺呼吸音清晰 ，未闻及啰音 。心率 /次/分，律齐，无杂音。腹正常，全腹柔软。肝脏未触及 ，脾脏未触及 。叩叩鼓音，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，无移动性浊音。肠鸣音正常，无血管杂音

尿路感染门诊病历范文 第2篇

主诉：上腹部疼痛、腹泻3天伴乏力1天

现病史：3天前患者因过食油腻食物和喝蜂蜜开水后感上腹持续性隐痛，伴腹泻、解水样便约10次每天、阵发性加重，无咳嗽、咳痰、无恶心、呕吐无昏迷、胸闷、气促、咯血，无血尿及二便失禁等不适，1天前上述症状加重伴乏力。未就医。于今日6时30分来我院就诊，门诊以“急性胃肠炎”收人院，患者病来精神、饮食、睡眠差，二便通畅，体重明显下降。

既往史：既往体健、否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认“糖尿病”等遗传病史，无外伤史、手术，无药物、食物过敏史，预防接种史不祥。

个人史：生于原籍，近期未到过流行病疫区，无吸烟、饮酒等不良生活嗜好。

家族史 ：无类似病史及遗传病史。

体 格 检 查：℃、 P 78次/分 、R 24次/分 、BP 50/46mmhg，发育正常，营养差，自动体位，急性病容，神志清醒，表情淡漠，眼睑凹陷，皮肤弹力消失。查体不合作，记忆力、理解力、判断力未完全消失，言语不清。全身皮肤、巩膜无头颅五官无畸形，咽红，扁桃体不大，颈软，双肺未闻及干湿性罗音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛，反跳痛，肝脾未扪及，Murphy征〈—〉，全腹叩诊鼓音，肠鸣音8次/分，生理反射存在、病理反射未引出。

尿路感染门诊病历范文 第3篇

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尿路感染门诊病历范文 第4篇

腹痛、腹泻1天患者1天前因食用街边快餐及饮用冷冻水等不洁饮食。出现阵发性上腹部绞痛，无放射痛，解水样大便6次，伴恶心，呕吐6-8次，为胃内容物及水样物，无呕血及黑便。伴头晕、全身无力。无头痛，无出汗，无发热。无胸闷、心悸，小便正常。无抽搐，无意识不清，无尿便失禁。精神一般。曾外院门诊就诊，给予口服药物（具体不详）治疗后仍有恶心、呕吐，伴有腹泻、腹胀，无发热。

既往体检：未发现药物、食物过敏史。

体格检查：T： 0C，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/70mmHg。神志清楚，无脱水貌，查体合作。瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率80次/分，律齐，无杂音。腹软，脐周部正中压痛，无反跳痛，xxx点无压痛。肠鸣音稍亢进，xxx-8次/分。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：血常规：WBC ×109/L，N ％。

便常规：WBC：8-10/HPF，无粘液及脓血。